PART.01概述

      營養(yǎng)支持作為臨床治療的重要環(huán)節(jié)之一，在疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后中發(fā)揮著重要的作用。對于需營養(yǎng)支持，但又不能或不宜經(jīng)腸道進(jìn)行營養(yǎng)支持者，可采用腸外營養(yǎng)支持。在腸外營養(yǎng)支持期間如何預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征，必需做好相關(guān)的評估和監(jiān)測。

PART.02概念

 一、腸外營養(yǎng)（PN）及再喂養(yǎng)綜合征(RFS)的概念

    腸外營養(yǎng)（PN）：是指通過胃腸道以外途徑（即靜脈途徑）提供營養(yǎng)的方式合理的PN能滿足患者對能量和蛋白質(zhì)的需求，調(diào)整氮平衡狀態(tài)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的臨床結(jié)局。

    再喂養(yǎng)綜合征（RFS）：是一種由營養(yǎng)治療引起的代謝失調(diào)，主要表現(xiàn)為血清電解質(zhì)變化及多種臨床癥狀（如外周水腫，心、肺功能衰竭等），多由代謝變化和體液失衡造成。任何連續(xù)數(shù)日營養(yǎng)攝入不足的患者，或因危重病或大手術(shù)而產(chǎn)生代謝異常的患者，均可能存在RFS風(fēng)險(xiǎn)。

PART.03識(shí)別

二、識(shí)別RFS

    2020年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）發(fā)布RFS共識(shí)，明確了RFS的風(fēng)險(xiǎn)評估標(biāo)準(zhǔn)及具體危險(xiǎn)因素。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查及電解質(zhì)補(bǔ)充

    對RFS高風(fēng)險(xiǎn)患者，營養(yǎng)治療前應(yīng)檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)及心電圖檢查。適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)和維生素B1，以預(yù)防和糾正水電解質(zhì)紊亂。對于高危和極高危RFS患者，即使磷酸鹽濃度在正常范圍低限，也應(yīng)考慮預(yù)防性補(bǔ)充磷酸鹽。

四、監(jiān)測

    對存在RFS中度及以上風(fēng)險(xiǎn)者，需在PN治療前3d每日監(jiān)測血電解質(zhì)水平，隨后每2~3天檢測1次。RFS高風(fēng)險(xiǎn)患者每日持續(xù)監(jiān)測心率或心電圖。重癥患者同時(shí)監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）及血電解質(zhì)水平，當(dāng)血電解質(zhì)水平<最低參考值的20%以上時(shí)，應(yīng)考慮額外補(bǔ)充。

資料來源

1.《外科學(xué)》；

2.腸外營養(yǎng)中電解質(zhì)補(bǔ)充中國專家共識(shí)（2024版）

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